無論是醫療保險還是危疾保險，保險公司在理賠時都會考慮不同因素，以下短片就提醒投保人在提出索償申請前，都應先了解保單的保障範圍及條款，特別是有關「醫療需要」及「合理及慣常費用」！
「醫療需要」
很多投保人以為只要有醫生轉介信或住院證明，住院期間的所有費用便能全額獲賠。然而，保險公司在審核索償申請時，還會綜合考慮住院的迫切性、是否接受必需的治療，及入院是否只為檢查而非治療。如果病人原本可在門診完成治療，或在住院期間並無接受治療，保險公司是有可能依據「醫療需要」條款拒絕賠償。因此，對於非必要住院或檢查性質的醫療服務，投保人應先主動向保險公司或保險中介查詢保單條款及索償細節。
「合理及慣常費用」
在理賠審核中，另一個要注意是保單中的「合理及慣常費用」條款。由於不同醫生或醫療機構治療相同疾病的收費標準往往存在差異，保險公司通常都會審核相關索償是否屬「合理及慣常費用」。例如香港醫院管理局的官方網頁上，便提供了醫療收費的價目表，保險公司有機會參考相關價目表，對索償金額作出評估及理賠決定。因此，投保人可考慮使用保險公司的「預先批核服務」，為醫療費用作好充分準備及預算。